疾病預防，疫苗更具性價比

【受訪專家】首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 楊永弘教授 沈敘莊教授

　　本期焦點

　　感染性疾病仍然是嬰幼兒最大的殺手，疫苗接種是迄今為止最具性價比的疾病治療及預防方案。

　　自上個世紀以來，抗生素類藥物的大量上市和使用，使感染性疾病在兒童中的廣泛傳播得以控制，很多人因此認為，感染性疾病目前已不再是兒童主要的患病類型，感染性疾病的防控工作已不那么重要。對這一看法，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院楊永弘教授、沈敘莊教授均持否定態(tài)度，并強調，感染性疾病仍然是嬰幼兒最大的殺手，疫苗接種是迄今為止最具性價比的疾病治療及預防方案。

　　　　感染性疾病威脅仍大

在日前由中華預防醫(yī)學會主辦，賽諾菲巴斯德公司協(xié)辦的“聯(lián)合疫苗研制及應用”國際研討會上，楊永弘表示，不少兒科醫(yī)務人員對感染性疾病放松了警惕，以致很多感染性疾病的防控工作被忽視和低估。

　　“百日咳是一個發(fā)病被低估的疾病，原因在于大多數(shù)患兒是無癥狀感染的。”楊永弘介紹，去年全國只報告百日咳1612例，而美國報告的病例數(shù)是中國的10倍，對照中美人口數(shù)量及社會發(fā)展水平可知，“這一數(shù)據(jù)顯然提示診療工作存在一定的漏診率”。上海的一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，約20%的慢性咳嗽患兒是由百日咳引起的。

　　據(jù)了解，白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎和流感嗜血桿菌疾病這五大常見感染性疾病依然是威脅嬰幼兒生命健康的嚴重疾病。楊永弘透露，每年全世界大概有1300萬兒童由于感染性疾病而死亡，2000年中國內地5歲以下兒童死亡率高達40％。，其中很大一部分是由感染性疾病所致。其實，感染存在于各個領域，甚至在一些慢性疾病，如心血管疾病、腫瘤、呼吸道疾病等中也廣泛存在，這些患者可能因為并發(fā)感染而死亡。在中國人群中，因感染性疾病所致的疾病負擔達50%以上，“這一比例非常驚人”。

　　更值得注意的是，原有的感染性疾病尚未被消滅，新的感染疾病又不斷發(fā)生。“由于病原微生物出現(xiàn)了變異，很多疾病也隨之變化，如手足口病。臨床上，手足口病是一種非常常見的疾病。近年來，這種病毒的變異使得手足口病病例的病情表現(xiàn)非常重。今年以來，由手足口病導致的死亡病例也有很多。由此可見，同樣的疾病，由于病原的變異使其發(fā)生了變化，有些疾病甚至改變了原來的臨床過程，導致臨床癥狀更加嚴重。”沈敘莊如是說。

　　臨床對感染性疾病的忽視，楊永弘認為，主要表現(xiàn)于診斷上不重視、治療上亂用抗生素以及兒科醫(yī)生對疫苗缺乏了解、應用知識較少等。而伴隨著抗生素的廣泛使用，目前很多感染性疾病，其病原耐藥情況極為嚴重，如結核病。而近期報道的“超級細菌”病例，其細菌耐藥性問題又成為人類一個非常重要的挑戰(zhàn)。

　　　　疫苗接種最有效　　

　　據(jù)介紹，傳染性疾病的控制包括3個環(huán)節(jié)，即控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。在控制傳染源上，一方面應使患兒迅速地恢復健康，以防引起其他并發(fā)癥；另一方面，應防止患兒將病菌傳染給其他人。

　　“而在切斷傳播途徑上，有很多可以采用的措施，如改善醫(yī)療衛(wèi)生條件、改善居住環(huán)境，減少患兒前往公共場所的次數(shù)。在冬春季呼吸道感染最頻發(fā)的季節(jié)，應盡量避免兒童前往人員擁擠的地方。”沈敘莊說。

　　沈敘莊還指出，嬰兒是最需保護的易感人群。在人的生長發(fā)育過程中，免疫功能會隨著生長發(fā)育慢慢成熟，而嬰兒期的免疫功能很差，容易罹患很多感染性疾病。因此，在嬰兒期，預防免疫十分重要。

　　“以百日咳為例，一般情況下，百日咳最重要的治療就是利用抗生素，如紅霉素、氯霉素等，早期用藥效果好一些。若晚期用藥，即使使用了抗生素也不能改變病程。因為在病程的晚期，大量的支氣管黏膜被細菌侵犯、破壞，所以即使抗生素將病菌殺滅，但受損的支氣管上皮細胞也不能立即恢復。”沈敘莊介紹道。

　　由于預防免疫接種可以有效地預防傳染病的發(fā)生，保護兒童免受疾病的侵襲，并且節(jié)約了醫(yī)療費用，因此，疫苗是迄今為止最具性價比的疾病治療及預防方案。疫苗的開發(fā)和廣泛使用，已經在全球范圍內預防了很多兒童疾病的傳播。基于這些，我國同樣制定了很多計劃免疫的政策和措施，對多種常見病和多發(fā)病進行計劃免疫。

　　聯(lián)合疫苗為必然趨勢?　

根據(jù)目前國家的計劃免疫現(xiàn)狀，嬰幼兒期要接種很多種類型的疫苗，包括脊髓灰質炎疫苗、侵襲性b型流感嗜血桿菌疫苗、百白破疫苗等。然而，這么多種疫苗都需要在嬰幼兒期接種，無疑在免疫程序上可能存在問題。因此，若有一種疫苗可以對多種疾病進行免疫，必定可以減少注射的針次，使嬰幼兒免受多次注射的痛苦，也可以簡化免疫程序，提高接種率。

　　據(jù)悉，這種一針多效的疫苗，被稱為聯(lián)合疫苗。它是由不同抗原組分混合制成的疫苗，包括多聯(lián)疫苗和多價疫苗兩大類。多聯(lián)疫苗由多種病原的抗原組成，用來預防多種疾病，如百白破三聯(lián)疫苗（DTP）可以預防白喉、百日咳和破傷風3種不同的傳染病。而多價疫苗是包含同一種細菌或病毒的不同亞型或血清型的疫苗。

　　據(jù)悉，聯(lián)合疫苗的概念始于上世紀30年代，最早獲得批準使用的聯(lián)合疫苗是1945年美國的三價流感疫苗。1948年白喉、破傷風二聯(lián)混合制劑獲得成功，而且與百日咳聯(lián)合制成了百白破三聯(lián)疫苗。最近幾年美國準許使用的聯(lián)合疫苗包括白喉、破傷風類毒素、無細胞百日咳疫苗（簡稱DTaP），由于它可減少副作用發(fā)生和高效性，免疫實踐咨詢委員會（ACIP）推薦DTaP作為常規(guī)百日咳疫苗。在沈敘莊看來，聯(lián)合疫苗必然是今后的發(fā)展方向，也為將來對抗新發(fā)防控疫情做更充分的準備。

　　由于預防免疫接種可以有效地預防傳染病的發(fā)生，保護兒童免受疾病的侵襲，并且節(jié)約了醫(yī)療費用，因此，疫苗是迄今為止最具性價比的疾病治療及預防方案。

　　〈〈〈數(shù)據(jù)
2009年丙類傳染病疫情概況

根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，除絲蟲病無發(fā)病、死亡病例報告外,2009年全國共報告丙類傳染病2,398,833例，死亡416人，報告發(fā)病率為180.63/10萬,死亡率為0.03/10萬，分別較2008年上升38.63％、118.88％。

　　報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和風疹，占報告發(fā)病總數(shù)的99.16％。報告死亡數(shù)居前3位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒，占報告死亡總數(shù)的99.76％。